Cancer de prostata avanzado tiene cura

La mediana de edad en el momento del diagnóstico del carcinoma dy también próstata es de 6seis años.

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<1> El cáncer de próstata sy también puede curar una vez que está localizado y, con frecuencia, responde al tratamiento una vez que está diseminado. La tasa de desarrollo tumoral oscila entre muy lento a moderadapsique veloz y, determinados pacientes tienen una supervivencia prolongada aun después de que se presentan metástasis a sitios distantes, como los huesos. La tasa dy también supervivencia relativa a cinco años para los hombres con diagnóstico de enfermedad local o regional en los estados unidos dy también 2010 a 2016 superó el 99 %; la tasa dy también enfermedad a distancia fuy también dy también 30 %; la tasa dy también supervivencia fue de 98 % para todos y cada uno de los estadios combinados.<2> El abordajy también de tratamiento depende dy también la edad y dy también los problemas médicos concomitantes. Sy también deben considerar los efectos secundarios de las diferentes formas dy también tratamiento para seleccionar el tratamiento apropiado.

Muchos pacientes (en especial, aquellos con tumores localizados) mueren deborate a otras enfermedades sin padecer ninguna discapacidad por el cáncer, aun una vez que se utiliza un tratamiento conservador sin intención curativa.<3,4> En parte, es posibly también quy también estos desenlaces favorables sean consecuencia del uso generalizado de los exámenes dy también detección con la prueba del antígeno prostático concreto (PSA), quy también dejan identificar a pacientes que tienen tumores asintomáticos con una probabilidad baja o nula de cautilizar la muerte.<5> El número estimado dy también tumores de escasa malignidad clínica es muy elevado conforme las series dy también autopsias dy también hombres que mueren por caempleas no relacionadas con el cáncer dy también próstata; la proporción de estos tumores oscila entry también 30 y 70 % en hombres mayores dy también 60 años.<6,7>

puesto que los métodos dy también diagnóstico han alterado con el tiempo, cualquier análisis dy también la supervivencia después del tratamiento del cáncer dy también próstata y los análisis comparativos dy también las diferentes estrategias de tratamiento se complican puesto que sy también verifica un aumento creciente en el diagnóstico dy también tumores no mortales. En las comparaciones no aleatorizadas dy también tratamientos hay confusión quy también no solo se deby también a los factores relacionados con la selección dy también los pacientes, sino más bien también a las tendencias temporales.

Por ejemplo, en un estudio poblacional dy también Suecia, sy también observó quy también desde mil novecientos sesenta hasta finales de la década de 1980 (antes del uso de la prueba dy también PSA como examen dy también detección), las tasas dy también supervivencia relativa a largo plazo después del diagnóstico de cáncer de próstata mejoraron bastanty también a medida quy también se incorporaron métodos diagnósticos más sensibles. Esto tuvo lugar pese al uso dy también conducta expectante, vigilancia activa o un tratamiento paliativo con hormonas como las estrategias dy también tratamiento más frecuentes para el cáncer de próstata localizado durante toda esta época (en Suecia sy también realizaron 8> Con el advenimiento dy también las pruebas del PSA como el método dy también detección más muy habitual en los Estados Unidos, aumentó aún más la capacidad de diagnosticar cánceres dy también próstata no mortales.

Otro aspecto quy también dificulta la comparación de resultados entry también series no simultáneas dy también pacientes es la posibilidad de cambios en los criterios para el diagnóstico histológico del cáncer de próstata.<9> Este fenómeno genera un artefacto estadístico quy también conlleva un apreciado falso dy también logro terapéutico y en ocasiones conduce a un tratamiento más intensivo.

Hay controversias sobre la utilidad dy también los exámenes de detección, la manera más apropiada para evaluar el estadio y el tratamiento óptimo para cada estadio de la enfermedad.<10-14>

Incidencia y mortalidad

Número estimado dy también casos nuevos y defunciones por cáncer dy también próstata en los estados unidos para 2021:<2>


características anatómicas

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Figura 1. Características anatómicas del aparato reproductor y el aparato urinario en el hombre.

Exámenes dy también detección

El tema dy también los exámenes dy también detección del cáncer dy también próstata es objeto de polémica. En los Estados Unidos, la mayoría de los cánceres de próstata se diagnostican a partir dy también los exámenes de detección, ya sea una prueba del PSA en la sangre o, con menos frecuencia, un examen digital del recto. Los resultados de los ensayos aleatorizados de este tipo son contradictorios.<15-17> En las revisiones sistemáticas de la bibliografía y en los metanálisis no sy también notificaron datos probatorios claros de quy también los exámenes dy también detección del cáncer de próstata disminuyan el riesgo dy también muerty también por cáncer dy también próstata o que sus beneficios sobrepasen los perjuicios.<18,19>

(Para conseguir un resumen detallado de los datos probatorios relacionados con los beneficios y perjuicios de los exámenes dy también detección del cáncer de próstata, consultar el sumario del PDQ sobry también Exámenes de detección del cáncer de próstata).

peculiaridades patológicas

Más de 95 % de los cánceres de próstata primarios son adenocarcinomas. Con frecuencia, los adenocarcinomas dy también próstata son multifocales y heterogéneos en sus modelos de diferenciación. La neoplasia prostática intraepitelial ( células epiteliales atípicas no invasivas dentro de acinos de apariencia benigna) frecuentemente sy también presenta dy también manera simultánea con un adenocarcinoma de próstata. La NPI se subdivide en grado bajo y grado alto. La NPI dy también grado alto a veces es precursora de un adenocarcinoma.<20>

El resto de los casos corresponden a ciertos tumores poco frecuentes, como los siguientes:


Tumores dy también células pequeñas.Carcinomas acinares intralobulares.Carcinomas ductales.Carcinomas dy también células claras.
Puntaje dy también Gleason

El grado histológico de los adenocarcinomas de próstata por norma general se notifica de pacto con una dy también las variaciones del sistema dy también puntaje dy también Gleason, quy también da un complemento útil, aunque impreciso, a la estadificación tumoral para establecer el pronóstico.<21> El puntaje de Gleason se calcula según los grados histológicos dominantes: desde el grado 1 (bien diferenciado) hasta el grado cinco (muy pobrepsique diferenciado). El puntaje tradicional es la suma dy también los dos grados de los patrones más prevalentes, quy también resulta en un puntajy también que oscila entre 2 y 10. Debido a que hay ciertos datos probatorios dy también que el componente menos diferenciado dy también la muestra en ocasiones proporciona información pronóstica independiente, el puntaje a menudo sy también registra con sus componentes separados (por ejemplo, puntajy también dy también Gleason 3 + cuatro = 7; o 4 + 3 = 7).<22>

Hay datos probatorios dy también que, con el tiempo, hubo una tendencia entry también los patólogotipos de asignar puntajes dy también Gleason más altos a exactamente los mismos patrones histológicos, un fenómeno quy también en ocasiones sy también conocy también como inflación del grado.<23,24> Esty también fenómeno complica las comparaciones dy también desenlaces entre las series de pacientes actuales e históricas. Por ejemplo, las biopsias dy también próstata dy también una cohorty también poblacional de 1858 hombres quy también recibieron un diagnóstico dy también cáncer dy también próstata entre 1990 y 1992, se volvieron a interpretar entre dos mil dos y 2004.<23,24> Los valores contemporáneos del puntaje de Gleason fueron, en promedio, 0,85 puntos más altos (intervalo de confianza 95 %, 0,79–0,91; P Marcadores moleculares

Se notificó que varios marcadores tumorales sy también relacionan con el desenlace dy también pacientes con cáncer dy también próstata, entry también estos, los siguientes:<20,21>


Marcadores de apoptosis, como Bcl-2 y Bax.Marcadores de tasa dy también proliferación, como Ki67.Mutación o expresión de p53.p27.E-caderina.Densidad microvascular.Ploidía dy también ADN.p16.Hipermetilación y pérdidas alélicas del gen PTEN.

Sin embargo, ninguno dy también estos marcadores sy también validó dy también modo prospectivo y no forman party también del tratamiento habitual dy también los pacientes.

Cuadro clínico inicial

En los Estados Unidos, la mayoría dy también los cánceres de próstata se diagnostican mediante exámenes de detección; en consecuencia, los síntomas de cáncer son infrecuentes en el instante del diagnóstico.<21> No obstante, el desarrollo local del tumor a veces producy también síntomas de obstrucción urinaria como los siguientes:


Disminución del chorro miccional.urgencia miccional.Retardo miccional.Nicturia.Vaciado vesical incompleto.

Estos síntomas son inespecíficos y más indicativos de hiperplasia prostática benigna que de cáncer.

El cáncer dy también próstata también sy también manifiesta con síntomas de metástasis, como dfragancia óseo, fracturas patológicas o síntomas de compromiso de la médula ósea; sin embargo, es decir muy infrecuente en vista de la amplia disponibilidad dy también exámenes de detección en la actualidad.

Evaluación diagnóstica

La biopsia con aguja es el método más muy común para diagnosticar el cáncer dy también próstata. En la actualidad, la mayor parte de los urólogotipos hacen la biopsia transrectal con una pistola para biopsias y guía ecográfica. Con menor frecuencia, sy también estados unidos un abordaje transperineal guiado por ecografía en los pacientes que tienen un peligro alto de complicaciones con el abordajy también transrectal.<25> Con los años, brotó la tendencia a tomar 8, 10 o más muestras de biopsia en varias áreas dy también la próstata dy también manera simultánea; esto aumentó la capacidad para advertir un cáncer tras obtener concentraciones elevadas en una prueba del PSA en sangre.

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<21>

La integración dy también la biopsia guiada con imágenes por resonancia magnmoral (IRM) en la evaluación diagnóstica inicial para el cáncer de próstata está en evaluación, así sea como sustituto o complemento de las biopsias con aguja sistemáticas estándar. En esencia, radiólogotipos de IRM y urólogos especialistas quy también trabajan en centros de referencia notificaron estos datos y la posibilidad de generalización dy también los deslinks es incierta. En un ensayo multicéntrico aleatorizado de quinientos pacientes, sy también probó que, en manos de expertos, la biopsia guiada con IRM multiparamétrica es más exacta que la biopsia transrectal para advertir cánceres quy también sy también consideran clínicamente importantes. Las IRM condujeron a la detección dy también más lesiones con puntaje dy también Gleason alto (≥7) y menos lesiones con puntajy también dy también Gleason bajo (26> Los datos sugieren quy también es posibly también quy también la biopsia guiada con IRM sustituya a las biopsias transrectales. Sin embargo, los descubrimientos dy también un estudio grande dy también un centro único y de un solo conjunto dy también dos mil ciento tres hombres con lesiones quy también se observaron en las IRM; y quienes se sometieron a biopsias guiadas con IRM y biopsias con aguja dy también próstata sistemáticas estándar con visualización ecográfica, sugieren lo contrario.<27> En esy también mismo estudio, solo las biopsias guiadas con IRM condujeron a la clasificación inadecuada del 8,ocho % de los cánceres clínicapsique esenciales (puntaje de Gleason cuatro + 3 o mayor) en comparación con la combinación de ambas técnicas dy también biopsia. Ambos estudios solo notificaron sobre los criterios dy también valoración histológicos en el momento del diagnóstico, en vez de los desenlaces de salud duranty también el seguimiento.

habitualmente sy también utilizan antibióticos profilácticos, en especial las fluoroquinolonas, ya antes dy también la biopsia transrectal con aguja. Hay informes de incremento en las tasas dy también septicemia, en particular por E. Coli resistenty también a fluoroquinolonas, y de hospitalizaciones después del procedimiento.<28,29> En consecuencia, sy también debe señalar a los hombres sometidos a biopsia transrectal que busquen atención médica de inmediato si presentan fiebre tras la biopsia.

Factores pronósticos

La supervivencia dy también los pacientes con cáncer de próstata sy también relaciona con varios factores, como los siguientes:<30-34>


(preguntar las tasas de supervivencia a 5 años del kazantourforum.com Stat Facts: Prostaty también kazantourforum.com).

Extensión del tumor

una vez que el cáncer sy también limita a la glándula prostática, el pronóstico a largo plazo es excelente. Los pacientes con un cáncer localmente avanzado generalmente no se curan, pero pese a esto, la tasa dy también supervivencia a cinco años es muy buena. Si el cáncer de próstata se diseminó a órganos distantes, el tratamiento actual no lo curará. La mediana de supervivencia generalmente es dy también uno a tres años, y la mayoría dy también los pacientes morva a ir por cáncer dy también próstata. Aun en este conjunto de pacientes, en ocasiones se observan evoluciones clínicas dy también escasa malignidad que duran muchos años.

Grado histológico del tumor

Es más probably también quy también los tumores pobrepsique diferenciados hayan producido metástasis antes del diagnóstico y acarreen un pronóstico más precario. El método quy también más se utiliza para notificar la diferenciación tumoral es el puntajy también dy también Gleason. (Para obtener más información, preguntar la subsección características patológicas en la sección dy también esty también sumario sobre Información general sobry también el cáncer de próstata).

Edad y estado de salud del paciente

las ventajas del tratamiento local definitivo con pretensión curativa quizás demoren años en aparecer. Por lo tanto, el tratamiento con pretensión curativa frecuentemente se reserva para hombres con una esperanza dy también vida suficientemente larga. Por ejemplo, la prostatectomía radical habitualmente sy también reserva para hombres con una esperanza dy también vida de cuando menos diez años.

Concentración del antígeno prostático específico

El antígeno prostático específico (PSA), un marcador concreto de la próstata, a menudo sy también utiliza como marcador tumoral.<32,33,35-40> Cuanto más alto es el valor inicial de la concentración del PSA, mayor es el riesgo de enfermedad metastásica o progresión de la enfermedad posterior. Sin embargo, es un marcador impreciso del riesgo.

Por ejemplo, el valor inicial y la tasa dy también cambio del PSA sy también relacionaron con metástasis o muerte por cáncer de próstata en una cohorty también dy también 267 hombres con cáncer de próstata clínicapsique localizado sometidos a conducta expectanty también o vigilancia activa en el conjunto de control dy también un ensayo aleatorizado en el que sy también comparó la prostatectomía radical con la conducta expectante o la vigilancia activa.<41,42> a pesar de ello, la exactitud para clasificar a los hombres en un grupo de cáncer inactivo y otro grupo de cáncer progresivo fuy también deficiente para todos y cada uno de los valores de corte y las tasas dy también cambio del PSA analizados.

Concentraciones séricas dy también la fosfatasa ácida

La elevación dy también la fosfatasa ácida en el suero sy también relaciona con un pronóstico precario en pacientes con enfermedad localizada y diseminada. No obstante, las concentraciones séricas dy también fosfatasa ácida no se incorporaron en el sistema dy también estadificación del American Joint Committey también on kazantourforum.com (AJCC) para el cáncer dy también próstata.<35>

Uso de nomogramas como instrumento pronóstico

Se formularon varios nomogramas para predecir los resultados ya antes de una prostatectomía radical <43-46> o tras una prostatectomía radical <47,48> con pretensión curativa. En los nomogramas preoperatorios se utilizan el estadio clínico, la concentración del PSA, el puntajy también dy también Gleason y el número de resultados positivos o negativos para cáncer dy también las biopsias con aguja gruesa de la próstata. Un nomograma ratificado de manera independiente indicó un incremento dy también la exactitud para predecir la supervivencia sin recidiva bioquímica en el momento en que sy también emplearon las concentraciones plasmáticas preoperatorias del factor dy también desarrollo transformante Buno y del receptor soluble de la interleucina 6.<49,50>

En los nomogramas posoperatorios sy también añaden descubrimientos patológicos, como invasión capsular, estado dy también los márgenes quirúrgicos, invasión de vesícula seminal y compromiso de los ganglios linfáticos. Sin embargo, los nomogramas se formularon en centros académicos y es posibly también que no sean tan exactos cuando sy también extiendy también su uso a hospitales no académicos, dondy también sy también trata a la mayor parte de los pacientes.<51,52> Además, en los nomogramas sy también utilizan resultados intermedios (no clínicos), como el incremento del PSA o hallazgos patológicos quirúrgicos, y criterios dy también valoración subjetivos, como la necesidad de tratamiento adicional que perciby también el médico. Asimismo, es posible quy también los cambios en los métodos diagnósticos o en la terapia neoadyuvante afecten los nomogramas.<44>

Seguimiento siguiente al tratamiento

La estrategia óptima de seguimiento para hombres tratados por cáncer de próstata es incierta. Sy también debe entrevistar y examinar a los hombres para advertir síntomas o signos de enfermedad recidivanty también o progresiva, de esta manera como efectos secundarios que sy también puedan resolver con cambios de tratamiento. Sin embargo, el uso de criterios indirectos de valoración para la toma de resoluciones clínicas es objeto dy también polémica y los datos probatorios quy también señalan que el cambio de tratamiento a partir de estos criterios sy también traducy también en un beneficio clínico son débiles. Con frecuencia, sy también considera que las tasas de cambio del PSA son marcadores dy también progresión tumoral. No obstante, aunquy también un marcador tumoral o una característica sy también relacione de manera constanty también con riesgo alto de progresión del cáncer dy también próstata o muerte, estos quizás no sean útiles para acotar el pronóstico o su utilidad sea muy limitada para la toma dy también decisiones terapéuticas.

Aunque la prueba dy también PSA sy también u.s.a. En casi todo el mundo para el seguimiento dy también los pacientes, la diversidad de recomendaciones sobry también la atención de seguimiento refleja quy también hoy día faltan de datos de investigación que sustenten conclusiones firmes. En una revisión sistemática de pautas internacionales se señala la necesidad de una investigación primaria muy sólida con el fin de plantear futuros modelos basados en datos probatorios para el seguimiento dy también hombres con cáncer de próstata.<53>

En los datos preliminares dy también una cohorte retrospectiva dy también 8669 pacientes dy también cáncer dy también próstata clínicamente localizado tratados con prostatectomía radical o radioterapia, sy también indicó quy también un tiempo de duplicación del PSA corto después del tratamiento (54>

De la misma manera, en un análisis retrospectivo (SWOG-S9916 ) sy también observó quy también un grado dy también reducción del PSA de 20 a 40 % (pero no de 50 %) a los tres meses, y dy también 30 % o más a los dos meses después del comienzo de la quimioterapia para el cáncer dy también próstata independienty también de hormonas cumple con múltiples requisitos para considerarlo un criterio indirecto de valoración de supervivencia general (SG).<55>

Estas observaciones sy también deberán confirmar de modo independienty también en diseños dy también estudios prospectivos y es posible que no sy también apliquen a pacientes tratados con terapia hormonal. Además, no hay requisitos estandarizados para definir los criterios indirectos ni un límity también estandarizado para definir la idoneidad de estos, ni tan siquiera en los ensayos prospectivos.<56>

Seguimiento posterior a la prostatectomía radical

tras una prostatectomía radical, la detección de concentraciones del PSA permity también identificar a los pacientes con peligro elevado de descalabro terapéutico con recidiva local o enfermedad metastásica;<37> sin embargo, una proporción esencial dy también pacientes con una concentración del PSA elevada o en incremento después de la cirugía, permanece sin síntomas clínicos duranty también períodos prolongados.<57> En consecuencia, es posible quy también la prueba bioquímica de descalabro terapéutico a partir de una concentración del PSA elevada o en aumento gradual sea insuficienty también para iniciar tratamiento adicional.

Por ejemplo, en un análisis retrospectivo de casi 2000 hombres sometidos a prostatectomía radical con pretensión curativa y en seguimiento duranty también una media dy también 5,tres años, se encontró quy también 315 hombres (15 %) tenían una concentración del PSA anormal dy también 0,dos ng/ml o más, que se considera prueba dy también recidiva bioquímica. De estos 31cinco hombres, 10tres (34 %) presentaron manifestaciones clínicas de recidiva. La mediana dy también tiempo hasta que aparecieron metástasis sintomáticas tras la recidiva bioquímica fuy también dy también ocho años. Una vez que los hombres presentaron enfermedad metastásica, la mediana de tiempo hasta la muerty también fuy también dy también cinco años adicionales.<58>

Seguimiento posterior a la radioterapia

Para los pacientes tratados con radioterapia, el peligro dy también recaída frecuentemente se calcula mediante una combinación del estadio clínico del tumor, el puntaje dy también Gleason y la concentración del PSA antes del tratamiento.<59> de la misma manera que luego dy también la prostatectomía, sy también hace un seguimiento del PSA para identificar signos dy también recidiva tumoral tras la radioterapia. Después de la radioterapia con intención curativa, la concentración dy también PSA continuapsique elevada o en incremento puede ser un factor pronóstico dy también recidiva clínica de la enfermedad; sin embargo, en series dy también casos notificadas sy también usó una variedad de definiciones dy también recaída del PSA. El American Society for Therapeutic Radiology and Oncology Consensus Panel formuló criterios sobre este tema.<60,61> Es difícil decidir si resulta necesario iniciar un tratamiento adicional cuando solo hay fracaso terapéutico con recidiva bioquímica sola. No se conocen las consecuencias en la SG dy también usar diferentes definiciones de recaída del PSA, y como ocurre en series quirúrgicas, es posibly también que muchas recaídas bioquímicas (incremento del PSA solo) no sy también manifiesten clínicapsique en los pacientes tratados con radioterapia.<62,63>

Seguimiento siguiente a la terapia hormonal

después de la administración de terapia hormonal, la reducción del PSA a concentraciones indetectables da información con respecto a la duración del estado sin progresión dy también la enfermedad; no obstante, es posibly también que una disminución del PSA menor dy también 80 % no sea muy predictiva.

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<32> Debdesquiciado a que la expresión del PSA por sí misma está bajo control hormonal, la terapia de privación androgénica puede disminuir la concentración sérica del PSA independientepsique dy también la contestación tumoral. En consecuencia, los médicos no pueden depender solo dy también la concentración sérica dy también PSA para supervisar la contestación de un pacienty también a la terapia hormonal; también deben tomar en consideración criterios clínicos.<64>

Sumarios relacionados

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